医疗事故鉴定申请书
大连市××区人民法院：
原告××诉被告××大学附属××医院医疗损害赔偿纠纷一案，被告医院违反法律法规及医疗技术规范与常规，对患者进行治疗和抢救的过程中违反治疗常规，在心脏冠脉造影检查的过程中，造成患者死亡。被告医院监护不到位，没有及时检测患者的病情变化；患者出现危重症状后，被告医院缺乏有效的医疗救治，对患者的抢救缺乏针对性。被告的医疗过错行为造成患者死亡的严重后果，请求人民法院依法委托医疗事故鉴定机构对以下事项进行鉴定：
一、被告医院的医疗行为是否违反医疗常规和规范。
二、如果存在过错，被告医疗过错行为与患者损害后果之间的因果关系。
三、是否构成医疗事故及医疗事故的等级，
四、如果医疗事故鉴定机构可以对后期治疗进行鉴定的则申请鉴定，患者的治疗行为是否完结，如果需要继续治疗的，后期治疗期限是多少。
申请人：××
××××年××月××日
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