刑事附带民事起诉状
附带民事原告人王某，男，汉族， 年 月 日，
住 联系电话：
附带民事被告人 ，男，汉族 ，
诉 讼 请 求
依法判令附带民事被告人赔偿附带民事原告人医疗费 元、护理费 元、误工费 元、住院伙食补助费 元、交通费 元、营养费 元共计人民币 元。
事 实 与 理 由
年 月 日，附带民事原告人作为民生银行业务员，在物美超市办理民生银行信用卡业务时，附带民事被告人作为该超市保安，无故挑衅，抓住附带民事原告人衣领，将其带到超市办公室，随即又下楼将附带民事原告人打伤。当日附带民事原告人被送往 医院救治，经诊断为。年 月 日出院，共住院 天，出院诊断为： ，花费医疗费 元。后经法医伤情鉴定为轻伤。附带民事被告人的犯罪行为 由某某人民检察院提起公诉。
附带民事原告人认为，被告人故意伤害原告人的行为，侵犯了原告人的身体健康权，除依法承担刑事责任外，还应当赔偿原告人医疗费、护理费、误工费等费用，特诉至人民法院，请求人民法院依法裁决，以维护附带民事原告人的合法权益，维护法律的尊严。
此致
人民法院
具状人：
年 月 日
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